Ритуксимаб до спленэктомии у взрослых больных с первичной идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: мета-анализ

Rituximab before splenectomy in adults with primary idiopathic thrombocytopenic purpura: a meta-analysis

Auger S, Duny Y, Rossi JF, Quittet P
Haematology Department, University Hospital Saint-Eloi, Montpellier, France
Опубликовано: Br. J. Haematol. 2012 May 22. [Epub ahead of print] PMID: 22612239.

Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) – это приобретенное иммуно-опосредованное заболевание без каких-либо явных причин. В качестве стандартной начальной терапии используются кортикостероиды. Спленэктомия является основной терапией второй линии. Благодаря появлению новых препаратов, таких как ритуксимаб, сформировалась тенденция откладывать спленэктомию или обходиться без нее. Исследований, оценивающих ответ на ритуксимаб при хронической ИТП, мало. Мы провели первый мета-анализ рандомизированных клинических исследований и наблюдений, изучающих возможность применения ритуксимаба в качестве эффективной альтернативы спленэктомии у взрослых пациентов с хронической ИТП. Общие методы были адаптированы на основе опубликованных руководств по мета-анализу (мета-анализ исследований по данным наблюдений в эпидемиологии и предпочтительные параметры для системных обзоров и мета-анализа).

Два гематолога независимо друг от друга проводили отбор исследований и извлечение данных, фиксируя частоту общего ответа (ОО) и частоту полного ответа (ПО) в качестве основных критериев оценки. В электронных базах данных было обнаружено 364 сообщения. После удаления дублирующих исследований и анализа полных текстов работ осталось 19 ретроспективных или проспективных исследований. ОО в группе из 368 пациентов без спленэктомии после лечения ритуксимабом составляла 57% (95%-ный доверительный интервал [ДИ]: 48-65), ПО в группе из 346 человек составила 41% (95%-ный ДИ: 0,33-0,51).

Величина ОО и ПО была сопоставима во всех анализируемых подгруппах. При одномерном или многомерном регрессионном мета-анализе наиболее важным фактором был возраст. Согласно нашим результатам, ритуксимаб должен использоваться в более ранние сроки у пациентов без спленэктомии.

Подготовила К.Л. Филатова,